Herr / Frau

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Vorname-Beifahrer

Strasse/Nr.

PLZ/Ort

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Anreisetag

Startgeld pro Fahrzeug mit Fahrer 25,00 €

je Beifahrer 15,00 €

(Nur Teilnahme am Sonntag kostenlos)

Gesamtbetrag

per Scheck

Überweisung auf Konto Volksbank Eifel-Mitte eG K.Nr. 6826006 BLZ 58691500 IBAN DE03 5869 1500 0006 7172 13 BIC GENODED 1PRU

Teilnahne am Abend-Buffet nur Personenanzahl (23,00 €/Pers. zahlbar vor Ort im Veranstaltungs- und Kongresszentrum

Fahrzeugdaten

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Hubraum

Leistung in KW oder PS

Kennzeichen

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